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La trasmissione delle informazioni integrata pu avvenire in modo endocrino, paracrino, neuroendocrino o autocrino. Nelle ghiandole endocrine c' la secrezione di sostanze che entrano nel circolo sanguigno e sono dette ormoni, i quali si legano alla cell bersaglio e la stimolano ad attivare una via di trascrizione tramite un segnale trasdotto dalla membrana cell recettori di membrana come l'adrenalina o l'insulina oppure trasdotto da recettori citoplasmatici o nucleari che non hanno bisogno di sintetizzare secondi messaggeri come IP3 Loctreotide per il cancro alla prostata cAMP ma influiscono direttamente sulla trascrizione genica.

Una volta che la cell bersaglio stata attivata si crea di solito un impulso a feedback negativo che va ad inibire la secrezione iniziale. Le malattie del sistema endocrino si manifestano in generale come iperproduzione o ipoproduzione ormonale oppure come lesioni occupanti spazio. L'ipofisi essenziale dal punto Loctreotide per il cancro alla prostata vista omeostatico a causa dei molteplici ormoni che produce detti tropine perch vanno ad influire Loctreotide per il cancro alla prostata sistemi organici a valle sempre grazie alla stimolazione positiva o negativa da parte dell'ipotalamo.

Esistono 5 diversi tipi cellulari:. Il GH ha sia un ormone positivo sia un ormone negativo somatostatina. La neuroipofisi a differenza della adenoipofisi provvista di un'arteria e di una vena proprie. Malattie dell'ipofisi: - adenomi e iperpituitarismo - ipopituitarismo - sindromi dell'ipofisi posteriore - neoplasie ipotalamiche soprasellari.

Principi generali di manifestazioni cliniche di malattie ipofisarie: a iperpituitarismo: condizione associata ad un'aumentata produzione e secrezione di ormoni ipofisari.

Fa seguito ad Loctreotide per il cancro alla prostata funzionanti, iperplasia, carcinomi, neoplasie secretorie non ipofisarie, disordini ipotalamici.

Uniperplasia marcata delle cellule lattotrope si verifica negli ultimi due trimestri di gravidanza e durante i primi mesi della lattazione modificazioni indotte dagli estrogeni.

La secrezione di PRL avviene i maniera pulsatile, con i principali picchi secretivi che si osservano durante il sonno REM; il picco si osserva tra le 4 e le 6 del Loctreotide per il cancro alla prostata emivita 50 min. E lunico ormone ipofisario il cui controllo principalmente di tipo inibitorio, essendo il rilascio soppresso dalla secrezione di dopamina agisce su rec D2.

I livelli sierici di PRL in maniera transitoria dopo les. Il riflesso di suzione induce un aumento della PRL che dura dai 30 ai 45 min. La PRL determina: - proliferazione dellepitelio lobulo-alveolare - mantiene la lattazione in modo che non venga interrotta da una successiva gravidanza - funzionalit riproduttiva attraverso linibizione secrezione di GnRH ipotalamico e gonadotropine ipofisarie, nonch interferenza con la steroidogenesi gonadica sia nel maschio che nella femmina - nellovaio blocca la follicologenesi e inibisce attivit aromatasica ipoestrogenismo e anovulazione - possiede un effetto luteolitico fase luteale accorciata o inadeguata - nel maschio la ridotta secrezione di LH provoca testerone e spermatogenesi Si ha dunque, nei pz iperprolattinemici, una riduzione della libido e fertilit.

La secrezione di GH pulsatile con livelli massimi misurabili durante la notte, in particolare allinizio del sonno; il tasso di secrezione, inoltre, decresce marcatamente nel corso degli anni. Si ha un picco di GH anche in caso di stress, traumi, sepsi e esercizio fisico. La secrezione di GH stimolata inoltre dalla somministrazione e. Una misurazione unica e casuale dei livelli di GH non in grado di distinguere soggetti sani da soggetti con deficit di GH.

Il tipo di secrezione di GH influenza la risposta a livello dei tessuti; la maggiore intermittenza che si osserva nei M, rispetto alla secrezione pi continua delle F, spiega le differenze nei due sessi nel quadro di crescita lineare e induzione degli enzimi epatici. Le concentrazioni sieriche di IGF-I sono influenzate da fattori fisiologici; i livelli aumentano durante la pubert e poi diminuiscono nel tempo. Alterazioni di GH ipopitituarismo, deficit rec provocano una riduzione dei livelli di IGF-I; condizioni di ridotto apporto calorico si associano a Resistenza al GH e dunque negli stati di cachessia, malnutrizione e sepsi i livelli di IGF-I appaiono diminuiti.

Nellacromegalia i livelli di IGF-I sono aumentati. La secrezione di Loctreotide per il cancro alla prostata pulsatile e presenta un ritmo tipicamente circadiano, con picco alle 6 del mattino e nadir intorno a mezzanotte; lo stesso vale per i glucorticoidi surrenalici. Tale ritmicit determinata da variazioni nellampiezza delle secrezioni pulsatili. Si ha un aumento della secrezione con AVP, es.

Le principali funzioni sono: - mantenere omeostasi metabolica - mediare la risposta allo stress LACTH induce la steroidogenesi nella corteccia surrenale controllandone la proliferazione cellulare e la funzione.

Il GnRH, ormone ipotalamico, viene secreto a impulsi ogni min, che determinano quelli di LH e FSH La modalit pulsatile fondamentale per lazione del GnRH; essa infatti determina il priming delle cellule gonadotrope, mentre la produzione continua degli ormoni ne provoca la desensibilizzazione; basandosi su tale fenomeno gli analoghi del GnRH vengono utilizzati per sopprimere i livelli di gonadotropine nei bambini con pubert precoce e negli uomini con K della prostata.

Gli estrogeni agiscono a livello ipotalamo-ipofisario per regolare la secrezione di gonadotropine: - lesposizione cronica determina effetto inibitorio - livelli crescenti picco preovulatorio aumentano la secrezione Il progesterone riduce la frequenza della pulsatilit ma esalta la risposta delle gonadotropine al GnRH Il testosterone determina feedback negativo sia direttamente sia mediante conversione in estrogeni.

La sintesi di FSH anche sotto il controllo dei peptidi gonadici: - attivina: stimola la sintesi - inibina: inibisce la sintesi. Le gonadotropine agiscono con i rispettivi GPCR espressi sullovaio e sul testicolo inducendo lo sviluppo e maturazione delle cellule germinali e la biosintesi degli steroidi sessuali. Il TSH correlato strutturalmente alle gonadotropine sub.

La secrezione di TSH viene: - stimolata: da TRH - inibita: da ormoni tiroidei, dopamina, somatostatina e glucocorticoidi. La crescita delle cellule tireotrope e la secrezione di TSH vengono entrambe stimolate in seguito alla rimozione dellinibizione a feedback negativo da parte degli ormoni tiroidei: dunque qualsiasi danno alla tiroide si associa a un incremento di valori del TSH.

Il TSH viene secreto in maniera pulsatile; tuttavia lescursione delle secrezioni pulsatili ridotta: quindi una determinazione singola del TSH sufficiente per valutarne i livelli circolanti. In assenza di AVP tali cellule sono impermeabili allacqua e ci determina leliminazione di un grande volume di urine molto diluite P. Tale effetto mediato dalla comparsa, sulla superficie luminale, di acquaporina 2.

LAVP a elevate concentrazioni svolge numerose azioni: partecipa alla contrazione della muscolatura liscia della parete vascolare a livello cutaneo e gastrointestinale, influenza la glicogeno lisi epatica, potenzia la risposta dellACTH allazione di stimolo del fattore di rilascio ipotalamico della corticotropina.

LAVP viene sintetizzata da un precursore PP, che viene accumulato nelle vescicole neurosecretrici e trasportato lungo lassone, ulteriormente processato a AVP e immagazzinato fino a quando lormone e altri componenti vengono rilasciati per esocitosi nel sangue periferico.

La secrezione di AVP regolata dalla P osmotica effettiva dei liquidi: tale controllo mediato da cellule ipotalamiche note come osmocettori, sensibili a modificazioni delle concentrazioni plasmatiche di sodio e altri soluti, ma insensibili a altri soluti come glucosio e urea. Tale soglia, seppur abbastanza stabile, pu essere abbassata dalla gravidanza, dal ciclo mestruale, dagli estrogeni e dalle modificazioni dei livelli pressori e del volume plasmatico.

Gli effetti dei cambiamenti repentini del volume plasmatico e della P arteriosa sono mediate da via afferenti assonali che hanno origine nei barocettori localizzati negli atri e grossi vasi e che, tramite il vago e il glossofaringeo giungono fino al SNC da dove proiezioni post-sinaptiche ascendono fino allipotalamo.

La secrezione di AVP pu essere influenzata anche da variabili non osmotiche come nausea, ipoglicemia acuta, Loctreotide per il cancro alla prostata di glucocorticoidi e fumo. Gli stimoli emetici sono molto potenti e agiscono attraverso il centro bulbare. Un meccanismo molto importante per assicurare un adeguato apporto idrico e prevenire la disidratazione la sete ci perch lAVP non argina la perdita idrica al di sotto di un livello minimo determinato dal carico di soluti urinari, evaporazione dalla cute e perdita attraverso la respirazione.

La sete regolata da un sistema di osmocettori ipotalamici che identificano anche piccole variazioni della natremia a altri soluti; la soglia pi elevata di quella di AVP. Malattie della corticale - ipersurrenalismo - insufficienza corticosurrenalica - tumori. Loctreotide per il cancro alla prostata Cushing si trova anche negli ambulatori ginecologici e dermatologici.

Il meccanismo fisiologico fondamentale che regola la secrezione dellaldosterone rappresentato dallattivazione del sistema renina- angiotensina: infatti la renina prodotta da parte delle cellule dellapparato iuxtaglomerulare del rene va ad agire sullangiotensinogeno epatico producendo cos angiotensina I; sullangiotensina I agisce un enzima, lACE sintetizzato nel polmone, nel rene ed in altri distretti, dando cos origine allangiotensina II che va a sua volta a stimolare la biosintesi ed il rilascio dalle cellule della zona glomerulare del corticosurrene di aldosterone.

Lormone stimola il riassorbimento di sodio attraverso varie strutture epiteliali: tubulo renale, ghiandole sudoripare, salivari e gastrointestinali, agisce a livello della parte distale del nefrone dove favorisce il riassorbimento di sodio Loctreotide per il cancro alla prostata acqua ed aumenta lescrezione degli ioni potassio ed idrogeno.

Determina inoltre un effetto cronotopo e ionotropo positivo sul cuore. Per escape sodico si intende una fuga del tubulo renale dallazione favorente la ritenzione di sodio dellaldosterone; infatti Loctreotide per il cancro alla prostata un iniziale periodo caratterizzato da ritenzione di sodio segue natriuresi e lequilibrio viene ristabilito dopo Loctreotide per il cancro alla prostata come risultato non si sviluppa edema.

Laldosterone rappresenta quindi il primo Loctreotide per il cancro alla prostata terapeutico per evitare la diminuzione di volume che sempre fatale. L'ovaio un organo di 4x2,5x1,5 cm durante la vita riproduttiva. La produzione di T sotto controllo dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadi e infatti. Qui l'FSH si lega alle cellule del Sertoli e contribuisce alla spermatogenesi, l'LH invece si lega alle cellule del Leydig interstiziali che sono a capo della steroidogenesi.

In pi si verifica la produzione di Inibina dalle cellule del Sertoli attivate dal FSH che ha un'azione direttamente inibente la secrezione di gonadotropine da parte dell'ipofisi. Il T viene prodotto in forma attiva che viene per subito legato da: SHBG: proteina prodotta dal fegato che lega il T e lo porta in circolo. Questa proteina subisce delle variazioni di concentrazione. Il T si pu trovare in 3 forme: 1.

T normale 2. DHT: forma pi attiva Loctreotide per il cancro alla prostata T con maggior affinit per il suo recettore ed responsabile della maggior parte degli effetti del T. Estradiolo: prodotto in parte dalla Loctreotide per il cancro alla prostata periferica del T grazie all'aromatasi, soprattutto nel tessuto adiposo. L'azione del T si esplica su: Sistema riproduttivo: sia azione a livello dei caratteri sessuali primari che secondari.

Regola la maturazione e lo sviluppo dei testicoli, pene, epididimo, prostata e vescichette seminali. In pi mantiene il trofismo dei tessuti nell'et adulta e sostiene la spermatogenesi.

Cute e peli: stimola la produzione Loctreotide per il cancro alla prostata sebo, lo sviluppo di follicoli piliferi e l'allungamento degli stessi con distribuzione generale di peli sul corpo. Fegato: aumento della trascrizione della trigliceride lipasi, fattori di coagulazione, acido sialico, alfa1-AT.

Riduce invece la produzione di SHBG per azione a feedback negativo. Metabolismo lipidico: aumenta la sintesi della Lipasi ormone sensibile e la riduzione della LPL e quindi favorisce la lipolisi e il catabolismo lipidico. L'effetto maggiore si vede a livello del Loctreotide per il cancro alla prostata adiposo viscerale.

Muscolo: si verifica un'ipertrofia muscolare con aumento della sintesi proteica ed incorporamento degli AA nelle proteine, inoltre c' un aumento di produzione dell'IGF-I. Si visto che protettivo nei confronti della degradazione proteica soprattutto a livello cardiaco e muscolare scheletrico. Sistema ematologico: effetto di stimolo della produzione di EPO renale e di un fattore inibitorio di C1 Sistema osseo: aumenta la sintesi e deposizione di matrice ossea. Esiste una variabilit notevole di concentrazioni di T, soprattutto in base all'et.

Infatti l'et avanzata tende a dare ipotestosteronemia a causa di: Riduzione del numero di cellule di Leydig Aumento della risposta inibitoria ipofisaria e ipotalamica agli ormoni prodotti Sregolazione della produzione di GnRH e conseguente instabilit dei picchi di LH ed FSH Riduzione della vascolarizzazione locale testicolare e presenza di malattie concomitanti come il diabete che causa una sindrome da microangiopatia.

T3 si lega al recettore nucleare che va ad attivare un complesso di riconoscimento sul genoma detto TRE che trascrive geni specifici.

Malattie della tiroide - ipertiroidismo - ipotiroidismo - tiroiditi - malattia di Graves-Basedow - gozzo diffuso e multinodulare - neoplasie. Hanno dimensioni simili ad un granello di riso e colore simile al grasso. PTH Il PTH agisce direttamente sul tessuto osseo, dove induce riassorbimento del calcio e sul rene in cui stimola il riassorbimento del calcio e la sintesi dell1,25 diidrossivitamina D, un ormone che incrementa lassorbimento intestinale di calcio.

I Loctreotide per il cancro alla prostata sierici di PTH sono strettamente controllati da un feedback negativo; la sintesi e il rilascio del PTH sono inibiti dal calcio tramite il recettore sensibile al calcio e dalla vitamina D tramite un rec nucleare.

Il PTH un peptide di 84 AA a singola catena; la sequenza AA altamente conservata ed critica per lattivit biologica della molecola. La funzione principale del PTH quella di mantenere la concentrazione di calcio nel liquido extracellulare entro uno stretto intervallo di normalit. Qualsiasi tendenza allipocalcemia contrastata da un aumento della secrezione di PTH che: - aumenta la velocit di riassorbimento osseo, aumentando lafflusso del calcio dal tessuto osseo - riduce la clearence renale del calcio, aumentando il riassorbimento tubulare del calcio filtrato dal glomerulo - incrementa Loctreotide per il cancro alla prostata intestinale di calcio stimolando la produzione di 1,25 OH Loctreotide per il cancro alla prostata.

Il PTH ha molteplici azioni sullosso, alcune dirette altre indirette; aumenta in modo rapido il rilascio di calcio dallosso al sangue Loctreotide per il cancro alla prostata effetti evidenti entro pochi minuti mentre gli effetti a lungo termine sono rappresentati da un aumento numerico delle cellule ossee, sia osteoblasti che osteoclasti e da unaumentata velocit di rimodellamento osseo.

Gli osteoblasti che possiedono i recettori per il PTH, sono fondamentali per leffetto anabolico sullosso da parte del PTH stesso; gli osteoclasti, che invece non presentano recettori per il PTH, mediano il riassorbimento osseo. Il PTH stimola gli osteoclasti indirettamente e questo avviene in parte attraverso il rilascio da parte di osteoblasti di citochine che stimolano lattivit osteoclastica.

In risposta a una condizione di ipocalcemia Loctreotide per il cancro alla prostata immediatamente rilasciato lormone preformato In secondo luogo lipocalcemia marcata induce lespressione del mRNA del PTH in poche ore. Infine se lo stimolo persiste, entro pochi giorni si ha una replicazione cellulare che Loctreotide per il cancro alla prostata a iperplasia della massa ghiandolare. La repressione trascrizionale del gene del PTH da parte del calcio pressoch massimale a concentrazioni fisiologiche di calcio.

Molti tipi di cellule producono il PTHrP, comprese le cellule cerebrali, del pancreas, del cuore, del polmone, della mammella, endoteliali e muscolari lisce. Il latte contiene concentrazioni molto alte di questo ormone. Si riconoscono: o Panipopituitarismo o ipopituitarismo totale: un deficit totale della secrezione ipofisaria: o Ipopituitarismo multiplo oppure isolato: un deficit multiplo o anche solo isolato delle secrezioni ormonali ipofisarie.

Lapoplessia ipofisaria determinata Loctreotide per il cancro alla prostata emorragie acute ipofisarie; insorge in caso di adenomi ipofisari, post-partum, diabete, ipertensione. E un urgenza endocrina che porta a grave ipoglicemia, ipotensione, Loctreotide per il cancro alla prostata del SNC con cefalea intensa, segni di irritazione meningea, perdita di coscienza.

E dunque una diagnosi molto difficile e che pu essere anche tardiva esponendo il pz a notevoli rischi, anche di decesso. I principali rischi per la vita sono dati dalla mancanza di cortisolo e TSH.

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Loctreotide per il cancro alla prostata seguito dellemanazione del DPR 27 marzolEmergenza sanitaria sul territorio si trasformata da servizio che prevedeva il semplice invio dellambulanza sul luogo dellevento ed il successivo trasporto del paziente al Pronto Soccorso pi vicino, ad un vero e proprio sistema di soccorso, che consiste nellintegrazione delle fasi di soccorso con linvio del mezzo meglio attrezzato per il cos detto trattamento extraospedaliero Stay and Play rimani e lavoracos da incidere sullintervallo di tempo in cui la vittima rimane senza adeguata terapia Therapy Free Interval prima del trasporto allospedale pi idoneo.

In applicazione alla normativa nazionale, la fase dellemergenza extraospedaliera del soccorso registra, dagli anni novanta ad oggi, una progressiva implementazione organizzativa.

Sistema di allarme sanitario, dotato di numero telefonico di accesso breve ed universalein collegamento con le Centrali Operative alle quali fanno capo tutte le richieste telefoniche di emergenza sanitaria. La Centrale Operativa garantisce il coordinamento di tutti gli interventi nellambito territoriale di riferimento ed attiva la risposta ospedaliera 24 ore su NeI Punti di primo intervento, fissi o mobili, organizzati per esigenze stagionali in localit turistiche ed in occasioni di manifestazioni di massa, sportive, religiose, culturali possibile effettuare il primo intervento medico in caso di problemi minori, stabilizzare il paziente in fase critica e, infine, attivare il trasporto protetto presso lospedale pi idoneo.

Dopo laccettazione, nei PS ospedalieri sono assicurati gli accertamenti diagnostici e gli eventuali interventi necessari per la soluzione del problema clinico presentato.

Nei casi pi complessi sono garantiti gli interventi necessari alla stabilizzazione del paziente e l'eventuale trasporto ad un ospedale in grado di fornire prestazioni specializzate, sotto il coordinamento della Centrale operativa. In sintesi, il PS ha il solo compito di gestire i pazienti senza una importante criticit e, invece, stabilizzare il paziente che ha una criticit e per poterlo trasferire il pi rapidamente possibile in strutture pi adeguate per lo specifico trattamento.

Il Dipartimento di Emergenza Urgenza e Accettazione DEA rappresenta unaggregazione funzionale di unit operative che mantengono la propria autonomia e responsabilit clinico-assistenziale, ma che riconoscono la propria interdipendenza adottando un comune codice di Loctreotide per il cancro alla prostata assistenziale, al fine di assicurare, in collegamento con le strutture operanti sul territorio, una risposta rapida e completa. Sono inoltre assicurate le prestazioni di laboratorio di analisi chimico-cliniche e microbiologiche, di diagnostica per immagini, e trasfusionali.

Ospedale sede di D. Altre componenti di particolare qualificazione, quali le unit per grandi ustionati, le unit spinali ove rientranti nella programmazione regionale, sono collocati nei DEA di II livello, garantendone in tal modo una equilibrata distribuzione sul territorio nazionale ed una stretta interrelazione con le centrali operative delle regioni.

Negli ospedali in cui mancano i DEA, si opera il trasferimento del paziente presso un altro ospedale provvisto dei reparti necessari alla gestione del paziente. La gestione di un paziente critico ben diversa da quella di un paziente in elezione; inoltre, Loctreotide per il cancro alla prostata della criticit si soliti distinguere:. Nel paziente critico, la rianimazione e la stabilizzazione rappresentano una tappa prioritaria rispetto a una diagnosi immediata e corretta.

Quindi, la gestione del paziente critico inizia con una 1 valutazione del rischio di vita imminente. La rete dellemergenza-urgenza prevede che questa valutazione venga effettuata dallequipe delnel caso in cui il paziente venga trasportato in ambulanza, o dallinfermiere del triage, quando il paziente giunge spontaneamente in pronto soccorso.

I primi Loctreotide per il cancro alla prostata della valutazione devono essere indirizzati agli eventi potenzialmente letali che coinvolgono le vie aeree e i sistemi respiratorio e cardiocircolatorio. Solo successivamente andranno valutati gli altri apparati. Lutilizzo di un approccio sistemico riduce il rischio di diagnosi perse e suggerisce Loctreotide per il cancro alla prostata comune schema di assistenza e trattamento.

Per lapproccio immediato si usa il sistema ABCDE, validato in molti protocolli di trattamento demergenza vedi dopo. Successivamente si esegue una 2 valutazione della possibilit di un rapido instaurarsi di gravi complicanze tali da mettere a rischio la vita del paziente. Per quest obiettivo, occorre iniziare un iter diagnostico in urgenza per definire la causa; liter deve essere condotto in funzione delle disponibilit di mezzi a disposizione.

Si devono preferire delle procedure che forniscono rapidamente la diagnosi ed evitare quelle che rendono impossibile lassistenza al malato per un tempo eccessivo.

Infine, occorre 3 valutare le possibili complicanze che provochino danni irreversibili ad organi o apparati. Per prevenire queste ultime due complicanze occorre impostare un corretto iter terapeutico in base alla condizione patologica.

Per essere rapidi in una condizione durgenza e avere un dialogo condiviso e comprensibile con gli altri colleghi che gestiscono unurgenza, Loctreotide per il cancro alla prostata algoritmi terapeutici condivisi a livello internazionale per poter gestire al meglio le diverse condizioni cliniche es.

ATLS utilizzato nel paziente politraumatizzato. Questo approccio permette di identificare rapidamente le priorit Loctreotide per il cancro alla prostata intervento. La valutazione dell Airways vie aereeovvero la valutazione della perviet e la protezione delle vie aeree sono fondamentali per una funzione respiratoria normale e devono essere sempre garantite in condizioni di urgenza-emergenza. Le cause pi comuni di ostruzione delle vie aeree sono la caduta allindietro della base della lingua, la presenza di corpi estranei, linalazione di sangue o materiale gastrico o altro, il laringospasmo, ledema sovraglottico o glottico, le stenosi periglottiche o tracheali oppure altre complicanze post-intubazione e, infine, il broncospasmo.

Non esistono strumenti in grado di misurare direttamente la perviet delle vie aeree, ma sono fondamentali la ricerca di fattori di rischio e la valutazione clinica del paziente. Tuttavia, unostruzione delle vie aeree che influisce sulla funzione respiratoria pu essere rilevata da un monitoraggio degli scambi respiratori.

La prevenzione e il trattamento di unostruzione delle vie Loctreotide per il cancro alla prostata non possono prescindere dallindividuazione e dalla risoluzione della causa. Nel frattempo, occorre comunque mettere in atto alcune misure perch unostruzione completa delle vie aeree pu essere letale nellarco di alcuni minuti.

In ordine di invasivit e di esecuzione, le manovre di assistenza respiratorie comprendono:. Somministrazione supplementare di O2: aiuta a guadagnare tempo nel caso lostruzione non sia completa e vi sia una ventilazione residua. Aspirazione di cavo orale e faringe: spesso allevia lostruzione e pu facilitare eventuali manovre invasive successive. Manovre manuali: liperestensione del capo da non eseguire in pazienti con trauma cervicale, diagnosticato o sospettoLoctreotide per il cancro alla prostata sollevamento del mento e la sublussazione della mandibola e lestrazione di corpi estranei visibili spesso risolvono lostruzione in pazienti con stato di coscienza alterato.

Cannule oro- o nasofaringee: permettono di creare un passaggio daria posteriormente alla base della lingua e di mantenere pervia la faringe; la cannula orofaringea poco tollerata da parte di pazienti Loctreotide per il cancro alla prostata e in questi casi indicata la cannula nasofaringea.

Intubazione tracheale: pu rendersi necessaria per il fallimento di tutte le manovre precedenti, per proteggere la via aerea dal rischio di inalazione di sangue, materiale gastrico o altro, oppure quando sia prevista la necessit di ventilazione artificiale prolungata. Richiede tuttavia una grande competenza affinch venga eseguita con efficienza e senza lesioni. Cricotiroidotomia o tracheotomia: utilizzate quando lintubazione tracheale indicata, ma impossibile da eseguire.

Maschera laringea: fatta anatomicamente in maniera speculare rispetto allo spazio glottico per cui ci si poggia sopra, la copre e in questo modo ho una comunicazione diretta tra lo spazio glottico e lesterno. Posizionata in faringe, davanti alladitus laringeo, permettono la ventilazione spontanea o artificiale. Consiste in un tubo che termina con una membrana fatta a losanga, che viene inserita sgonfia e una volta posizionata in fondo alla cavit orale viene gonfiata.

Non richiede un controllo visivo per il posizionamento ma solo che venga scelta la misura adatta Figura 1. Maschera laringea posizionata. Molto utilizzata per il paziente traumatizzato. Anche per la valutazione del Breathing funzione respiratorialesame obiettivo spesso il miglior monitoraggio della funzione respiratoria disponibile.

I segnali clinici di allarme per una compromissione della funzione respiratoria sono:. Paziente in coma o in arresto respiratorio o concomitante instabilit emodinamica; Segni o sintomi di ostruzione delle vie aeree; Alterazioni della frequenza respiratoria: la tachipnea un segno poco specifico, ma fondamentale, di distress respiratorio e pu essere dovuta a ipossiemia, ipercapnia o acidosi.

Una bradipnea spinta, invece, pu essere dovuta a esaurimento muscolare in corso di insufficienza respiratoria, a una patologia neuromuscolare o pu far sospettare una patologia neurologica centrale.

La FR si pu calcolare semplicemente contando gli atti respiratori percepiti palpando od osservando il torace del paziente. Alterazioni della frequenza cardiaca: una tachicardia pu essere un iniziale compenso di unipossiemia. Quando invece lipossia persiste o diventa pi grave, la frequenza cardiaca diminuisce fino allasistolia.

La tachicardia tuttavia un segno piuttosto aspecifico. Incapacit a terminare le frasi. Alterato stato di coscienza: pu derivare tra laltro da uninsufficienza respiratoria.

Pu essere un segno tardivo rispetto al monitoraggio strumentale ed di difficile rilevazione in alcuni casi. Anche il pallore pu essere un segno di ipossiemia, soprattutto nei bambini.

Auscultazione toracica. Esistono tuttavia numerosi strumenti per monitorare la funziona respiratoria. Lemogasanalisi arteriosa considerata il gold standard per la valutazione e il monitoraggio degli scambi gassosi. Il pulsossimetro o saturimetro utilizza radiazioni luminose, le quali attraversano un letto vascolare e raggiungono un rilevatore. In questo modo lemoglobina ossidata viene misurata in maniera non invasiva ed espressa Loctreotide per il cancro alla prostata percentuale dellemoglobina totale SpO2.

Inoltre, vengono rilevate la frequenza Loctreotide per il cancro alla prostata lampiezza delle pulsazione che perfondono il letto vascolare, cosicch con lo stesso strumento possono essere monitorate anche la frequenza e la perfusione periferica. Dal Loctreotide per il cancro alla prostata di vista strumentale, il monitoraggio della meccanica respiratoria in urgenza-emergenza eseguibile in pazienti sottoposti a ventilazione invasiva, attraverso cio un tubo endotracheale o una tracheo- o cricoidotomia.

Infine, la diagnostica per immagini svolge un ruolo importante nella definizione della causa di una funzione respiratoria compromessa. La radiografia del torace, che in condizioni di urgenza spesso possibile eseguire anche solo in proiezione anteroposteriore, permettono di identificare danni a livello del parenchima polmonare, versamenti pleurici, lesioni traumatiche. Lecografia del torace, rispetto alla radiografia, permette la valutazione dinamica del torace ed facilmente e velocemente ripetibile senza costi biologici per il paziente.

Pertanto rappresenta lo strumento migliore per il monitoraggio dellefficacia della ventilazione. Inoltre, sotto guida ecografica, possibile eseguire manovre terapeutiche quali toracentesi e posizionamento di drenaggi toracici. Somministrazione O2 supplementare: per tutti i pazienti ipossici, indipendentemente dalla causa. Altri elementi che devono guidare la Loctreotide per il cancro alla prostata di ventilare un paziente sono la stabilit cardiovascolare, lo stato neurologico, eventuali comorbilit e la risposta a eventuali terapie.

La valutazione della Circulation sistema cardiovascolare inizia gi dallapproccio al paziente critico e con lispezione del suo aspetto generale. Condizioni di elevata gittata cardiaca sono associate a cute calda, mentre i pazienti in bassa Loctreotide per il cancro alla prostata si presentano ipotermici e con estremit vasocostrette.

Tuttavia, per una migliore definizione del corretto funzionamento del sistema cardiovascolare, vengono comunemente utilizzate alcune variabili fisiologiche che variano dai comuni segni vitali alle variabili emodinamiche invasive e di trasporto specialistico.

Questi parametri vitali comprendono la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa, la temperatura corporea e la frequenza respiratoria. Accanto a questi, rivestono particolare importanza nel paziente critico il monitoraggio della pressione venosa centrale PVC e dei Loctreotide per il cancro alla prostata di perfusione diuresi, ScvO2 e lattati e alcuni aspetti del monitoraggio funzionale responsivit al carico volemico.

Nel complesso questi parametri vitali definiscono il grado di stabilit emodinamica del paziente critico fondamentale per stabilire il rischio di vita del paziente. Secondo il professor Loctreotide per il cancro alla prostata, la stabilit emodinamica si definisce invece quando un paziente non risponde alle nostre manovre rianimatorie di terapia intensiva: es. Quindi, se un paziente instabile, il primo obiettivo quello di stabilizzarlo per garantire unadeguata perfusione tissutale.

I differenti tipi di schock e i loro trattamenti saranno presentati singolarmente in altre sezioni del testo. Ottimizzazione dellossigenazione: mediante somministrazione di O2, per mantenere una PaO2 di almeno mmHg, oppure con la ventilazione a pressione positiva non invasiva o invasiva se necessario. Monitoraggio emodinamico: il livello di monitoraggio deve tenere conto della gravit e dellevolutivit del quadro clinico; 4. Rianimazione volemica; 5.

Riduzione del consumo di O2. Correzione dello squilibrio acido-base: lacidosi metabolica come risultato dello Loctreotide per il cancro alla prostata tende a risolversi generalmente con il ripristino di unadeguata pressione di perfusione e ossigenazione.

La Disability monitoraggio neurologico sta ad indicare la necessit di una valutazione dello stato di coscienza che uno dei parametri vitali che necessario monitorare in ogni paziente, in condizioni critiche o meno.

Al primo incontro, il suo livello di coscienza il primo elemento che possibile valutare ma nella gerarchia ABCDE viene al quarto posto dopo ABC per due ragioni: la prima che in condizioni di emergenza indispensabile stabilizzare un paziente dal punto di vista cardiorespiratorio per avere il tempo di procedere a una valutazione neurologica; la seconda che lo stato di coscienza di un paziente critico molto spesso alterato non per patologie neurologiche, ma proprio a causa di uninsufficienza respiratoria o cardiocircolatoria.

I segnali di allarme che bisogna cogliere per valutare la compromissione neurologica sono:. Coscienza: esistono scale che permettono unavalutazione rapida e ripetibile dello stato di coscienza.

La Glasgow Coma Scale ormai Loctreotide per il cancro alla prostata scala pi usata. Risposta motoria: lattivit motoria, spontanea o provocata, sicuramente la componente pi importante della GCS, come di qualunque esame Loctreotide per il cancro alla prostata eseguito in emergenza.

Pupille: importante osservare il diametro pupillare e la loro simmetria, nonch la presenza del riflesso fotomotore diretto e consensuale. Movimenti oculari: i movimenti normali dipendono dallintegrit della connessione bulbo-ponto- mesencefalica.

Per un esame Loctreotide per il cancro alla prostata completo bisogna valutare la posizione a riposo dello sguardo, la presenza di nistagmo e la risposta a stimoli come la rotazione del capo o la stimolazione calorica della membrana timpanica.

Lesecuzione ripetuta ogni 6,12 o 24 ore di una TC pu essere utile per monitorare landamento di un danno cerebrale traumatico o emorragico.

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In tutti gli altri controlli la malattia era a un Loctreotide per il cancro alla prostata avanzato: 72 Loctreotide per il cancro alla prostata sono stati seguiti con intento curativo, altri 56 con obiettivo palliativo, cioè per dare sollievo alle persone nella deglutizione, ma senza poter arrestare il progredire della malattia. Si è trattato infatti di casi troppo avanzati per essere curati: sia perché in presenza di metastasi a distanza sia perché i malati erano ormai troppo debilitati nel fisico.

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