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Introduzione torna su. Il cancro della prostata è il tipo di tumore più comune nel sesso maschile. Oggigiorno la larga diffusione dei programmi di screening ha reso la diagnosi di questo tumore sempre più precoce.

Tuttavia, in laparoscopia non si apre la parete addominale e non si utilizzano divaricatori. La prostatectomia laparoscopica è associata rimozione laparoscopica del cancro alla prostata. Estese revisioni della letteratura medica hanno confermato che i risultati funzionali ed oncologici della laparoscopia, sono sovrapponibili a quelli della prostatectomia aperta. Sulla sinistra è rappresentata la linea di incisione ombelico-pubica che si pratica per eseguira una prostatectomia tradizionale.

Nella prostatectomia laparoscopica ,a destra, si praticano delle piccolissime incisioni. Cenni storici torna su.

La prima prostatectomia laparoscopica fu eseguita da Schuessler nel Le prime serie di prostatectomie erano caratterizzate da tempi operatori compresi tra le 8 e le 11 ore ed una degenza media di 7,3 giorni. Tali gruppi, grazie ad alcune modifiche tecniche, riportarono tempi operatori di ore, perdite ematiche medie di ml, diminuite degenze ospedaliere e una più precoce rimozione del catetere vescicale. Indicazioni e controindicazioni torna su. I pazienti candidati alla laparoscopia sono i pazienti affetti da cancro della prostata organo-confinato in cui gli esami diagnostici di stadiazione hanno escluso la presenza di metastasi.

Viene inoltre specificato il rischio di conversione ad un tipo di intervento aperto laddove vi siano dei rischi riguardanti il raggiungimento di tali obiettivi.

Vengono inoltre fatte indossare delle calze elastiche volte alla prevenzione degli episodi di trombosi venosa. Gli strumenti laparoscopici hanno un calibro di 5 o 10 mm. Strumentazione per prostatectomia laparoscopica. Il paziente viene collocato sul letto operatorio in posizione supina con la testa in giù posizione di Rimozione laparoscopica del cancro alla prostata. Tale rimozione laparoscopica del cancro alla prostata consente di retrarre dalla regione pelvica le anse intestinali grazie alla forza di gravità.

In caso di accesso trans peritoneale viene eseguita una incisione peri-ombelicale per collocare la prima porta laparoscopica. Successivamente viene insufflata in addome CO2 anidride carbonica per creare lo pneumoperitoneo. Se è stato utlizzato un ago di Veressquesto viene sostituito con un trocar laparoscopico da rimozione laparoscopica del cancro alla prostata mm. In caso di accesso extraperitonealeinvece, i trocar vengono introdotti nello spazio extraperitoneale del Retzius.

Descrizione della tecnica torna su. Con questa tecnica la dissezione della prostata procede per via anterograda.

Il primo passo è la sezione della ghiandola prostatica dal collo vescicale. Successivamente la prostata viene trazionata e manipolata facilitando il risparmio delle benderelle neuro-vascolari. Il paziente viene fissato sul letto operatorio supino in posizione di Trendeleburg spinta con le gambe in alto a 45 gradi di inclinazione. Un ago di Veress viene utilizzato per indurre lo pneumoperitoneo e viene successivamente sostituito con un trocar da 12 mm.

Attraverso questa porta viene introdotta la telecamera. La riflessione peritoneale a livello del cavo retto-vescicale del Douglas viene incisa sulla linea mediana e per via smussa vengono identificati ed isolati i dotti deferenti e le vescicole seminali. I deferenti vengono clippati e sezionati. Tale dissezione deve avvenire lungo la linea mediana per evitare di rimozione laparoscopica del cancro alla prostata lesioni ai fasci neuro-vascolari.

Altri chirurghi non eseguono questa fase ed isolano le vescicole seminali anteriormente dopo aver sezionato il collo vescicale dalla prostata. Una incisione a forma di U rovesciata viene praticata a livello del peritoneo anteriore medialmente al legamento ombelicale per accedere nello spazio del Retzius.

Si rimozione laparoscopica del cancro alla prostata a questo punto la linfadenectomia. Un punto di sutura a forma di 8 viene posizionato per controllare il complesso venoso dorsale del Santorini.

Viene solitamente utilizzata una sutura di 12 cm di Vicryl 1 con ago da 36 mm tipo CT1. Una sutura supplementare viene posta sulla faccia anteriore della porzione centrale della prostata, a metà strada tra vescica ed uretra, rimozione laparoscopica del cancro alla prostata consentire la trazione e la rotazione della ghiandola.

Legatura del plesso venoso dorsale del Santorini. Il piano posteriore alla giunzione prostato-uretrale viene sviluppato utilizzando una combinazione di dissezione smussa ed acuta. Viene esposto il catetere vescicale di Foley. Viene a questo punto esposto ed inciso il foglietto anteriore della fascia di Denonvilliers che ricopre il retto esponendo in tal modo i deferenti e le vescicole seminali. Sezione del collo vescicale. Tali clip vengono collocate quanto più possibile vicino alla prostata.

Il complesso venoso dorsale viene inciso tangenzialmente alla prostata per evitare di incidere la capsula. Il primo punto viene posto con la sutura colorata ad ore 5 a livello della vescica con passaggio fuori-dentro in modo che il nodo della sutura rimanga sulla parete vescicale esterna e posteriore. La sutura posteriore termina a ore Punti rimozione laparoscopica del cancro alla prostata rinforzo vengono collocati liddove si rilevano eventuali filtrazioni di soluzione.

Viene a questo punto introdotto un altro catetere vescicale il cui palloncino viene gonfiato con 30 mL. Il campione operatorio posto nel sacchetto viene a questo punto estratto. Il paziente viene fissato al tavolo operatorio supino in posizione di Trendelenburg con una inclinazione di 15 gradi. Una trocar da 5 mm viene rimozione laparoscopica del cancro alla prostata introdotto sulla linea ombelico-pubica 2 dita sopra la sinfisi per sviluppare ulteriormente lo spazio retropubico.

Altri due trocar vengono posizionati rimozione laparoscopica del cancro alla prostata e inferiormente alla telecamera sulla linea pararettale. Preparazione dello spazio antero-vescicale del Retziusin corso di prostatectomia laparsocopica extraperitoneale. Disposizione dei trocar per prostatectomia laparoscopica extraperitoenale.

Cinque trocar vengono introdotti per via trans peritoneale. Il catetere di Foley viene trazionato cranialmente per facilitare la dissezione retrograda della prostata. Viene incisa la fascia di Denonvilliers, sezionati e chiusi con clips i peduncoli laterali e vengono risparmiati i fasci neuro-vascolari.

Successivamente la dissezione procede anteriormente con la sezione del collo vescicale. Le due estremità del catetere di Foley vengono congiunte e trazionate insieme per facilitare la dissezione posteriore dei deferenti, delle vescicole seminali e della parete posteriore della prostata.

Valutazione dei risultati torna su. I principali vantaggi della prostatectomia radicale laparoscopica rispetto alla prostatectomia radicale in termini di risultati operatori sono:. Per quanto attiene la comparazione dei risultati funzionali, purtroppo non ci sono molti studi che hanno valutato questo aspetto.

In giallo si notino le benderelle neuro-vascolari e il loro decorso molto vicino alla prostata. I risultati della laparoscopia in termine di eradicazione del tumore sono identici alla chirurgia convenzionale. Quanto tempo bisogna rimanere ricoverati una prostatectomia laparoscopica? Quanto tempo bisogna portare il catetere dopo una prostatectomia laparoscopica?

Dopo chirurgia open il rimozione laparoscopica del cancro alla prostata viene rimosso dopo due o tre settimane. Dopo la laparoscopia invece viene rimosso dopo giorni. La perdita ematica media è di circa cc. Pertanto, il rischio di trasfusione di sangue è estremamente basso. I nervi responsabili della funzionalità sessuale vengono risparmiati durante una prostatectomia laparoscopica?

Viene fatto tutto il possibile per rimozione laparoscopica del cancro alla prostata i nervi. Uno dei principali vantaggi della prostatectomia laparoscopica è che i nervi ed i vasi vengono ingranditi il che rende più agevole il loro risparmio. Il ritorno della continenza è veloce e, entro poche settimane, oltre il 95 per cento dei pazienti hanno il pieno controllo della propria minzione.

Alcuni casi di lieve lieve incontinenza urinaria da stress vengono risolti eseguendo semplici esercizi esercizi di Kegel.

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Strumentazione per prostatectomia laparoscopica Posizionamento del paziente e accesso addominale Il paziente viene collocato sul letto operatorio in posizione supina con la testa in giù posizione di Trendelenburg. Accesso Transperitoneale Con questa tecnica la dissezione della prostata procede per via anterograda. Posizionamento dei trocar porte laparoscopiche Un ago di Veress viene utilizzato per indurre lo pneumoperitoneo e viene successivamente sostituito con un trocar da 12 mm.

Accesso allo spazio extraperitoneale del Retzius Una incisione a forma di U rovesciata viene praticata a livello del peritoneo anteriore medialmente al legamento ombelicale per accedere nello spazio del Retzius. Legatura del plesso venoso dorsale del Santorini Un punto di sutura a forma di 8 viene posizionato per rimozione laparoscopica del cancro alla prostata il complesso venoso dorsale del Santorini. Legatura del plesso venoso dorsale del Santorini Dissezione retro apicale ed isolamento delle benderelle neurovascolari Il piano posteriore alla giunzione prostato-uretrale viene sviluppato utilizzando una combinazione di dissezione smussa ed acuta.

I risultati della laparoscopia in termine di eradicazione del tumore sono identici alla chirurgia convenzionale Quanto tempo dura una prostatectomia laparoscopica? Il tempo medio di degenza varia dai due ai quattro giorni. Che perdita di sangue comporta una prostatectomia laparoscopica? Quali rimozione laparoscopica del cancro alla prostata i pazienti candidati alla prostatectomia laparoscopica?

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La rimozione chirurgica della prostata, come tutti gli interventi chirurgici, ha attraversato diverse fasi evolutive. La variante di prostatectomia più avanzata è quella robotica, ma il primo metodo chirurgico per intrervenire sul tumore alla prostata è stato a cielo aperto o con chirurgia tradizionale, che ha in seguito portato allo sviluppo di tecniche laparoscopiche e, infine, alla chirurgia robotica. Il volume di procedure robotiche è aumentato drammaticamente dalquando gli interventi di chirurgia laparoscopica erano superiori a quelli robotici.

Il salto evolutivo offerto dalla tecnologia robotica consiste essenzialmente nella visibilità. Il sangue si accumula sul sito rimozione laparoscopica del cancro alla prostata, il che rende difficile vedere il tessuto, in modo tale che un chirurgo a cielo aperto si basa fortemente sul tatto. Una videocamera sofisticata è uno rimozione laparoscopica del cancro alla prostata strumenti, che dà ai chirurghi un campo visivo tridimensionale e ingrandito 10 volte.

La perdita di controllo della vescica o incontinenza urinaria è un potenziale effetto collaterale delle prostatectomie radicali asportazione completa della ghiandola prostatica. La definizione più rimozione laparoscopica del cancro alla prostata a disposizione grazie alla telecamera robotizzata rispetto alla via laparoscopica, si traduce in un corrispondente aumento delle probabilità di un tratto urinario illeso, e di ridotte o nulle probabilità di incontinenza come conseguenza di una prostatectomia radicale robotica dopo diverse settimane di convalescenza.

Uno dei grandi progressi resi possibili dalla prostatectomia robotico è la preservazione delle fibre nervose. La preservazione delle fibre nervose è fondamentale per il mantenimento della funzione sessuale dal momento che la recisione o danneggiamento dei nervi cavernosi causa disfunzione erettile. Tali nervi corrono lateralmente lungo la prostata e il retto e permettono connessioni nervose dal pene vicino fino alla profondità nel bacino.

Se sono danneggiati, lo è anche la funzione erettile. In parole povere, conservando i nervi rimozione laparoscopica del cancro alla prostata si conserva la potenza sessuale. Esistono sono trattamenti per la disfunzione erettile derivante da prostatectomie radicali, ma tutti i pazienti, naturalmente, vogliono mantenere la loro naturale funzione sessuale.

Spesso, ma non sempre, la tecnica di chirurgia a cielo aperto inavvertitamente provoca un danno ad uno o entrambi i nervi cavernosi.

Il tempo di recupero è sostanzialmente migliorato nella prostatectomia robotica in confronto a quello di intervento chirurgico alla prostata a cielo aperto. Eradicare il cancro alla prostata è la vera misura di successo di un intervento chirurgico, sia esso in modalità a cielo aperto, laparoscopica o robotica. In nessun caso la progressione evolutiva è più pronunciata che considerando questo indicatore. Il margine positivo chirurgico è la misura utilizzata per determinare se rimangono tracce di tumore o il rimozione laparoscopica del cancro alla prostata di recidiva.

Un medico cerca sempre un margine positivo basso. Questo era impensabile fino a non molto tempo fa. Scopri di più. Chiedi un Appuntamento. Prostatectomia — Incontinenza La perdita di controllo della vescica o incontinenza urinaria è un potenziale effetto collaterale delle prostatectomie radicali asportazione completa della ghiandola prostatica.

Prostatectomia — Impotenza Uno dei grandi progressi resi possibili dalla prostatectomia robotico è la preservazione delle fibre nervose. Prostatectomia — Recupero Il tempo di recupero è sostanzialmente migliorato nella prostatectomia robotica in confronto a quello di intervento chirurgico alla prostata a cielo aperto. Share on:. Prenotare un appuntamento con Dr. David Samadi:.

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Maggiori anche le quantità di sangue perse durante gli interventi, sebbene non si siano mai rese necessarie delle trasfusioni. Seguono la ginecologiala chirurgia toracica e la chirurgia generale. Ma in compenso ha finora rappresentato una fetta cospicua della migrazione sanitaria, con un inevitabile aggravio in termini di spesa.

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Il confronto fra chirurgia robotica e a cielo aperto finisce per ora in parità. Fonti The Lancet. Biopsia prostatica negativa e Psa alto: occorre ripetere l'indagine? La ricerca al lavoro per arrivare a uno screening efficace Cancro, la diagnosi in un chip Simona Ranallo vuole realizzare un dispositivo portatile e di facile utilizzo che permetta la diagnosi e il monitoraggio rimozione laparoscopica del cancro alla prostata tumori anche rimozione laparoscopica del cancro alla prostata non addetti ai lavori I risultati presentati ad ESMO Tumore al seno: gli uomini sopravvivono meno delle donne Ogni anno, in Italia, quasi uomini si ammalano di tumore al seno.

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La prostatectomia consiste nella rimozione chirurgica di tutta o parte della ghiandola prostatica. Questo tipo di intervento viene spesso utilizzato in caso di iperplasia prostatica benigna IBPe, talvolta, per determinare un sollievo sintomatico in soggetti affetti da carcinoma della prostata.

Un cistoscopio resettoscopio, strumento endoscopico dotato di un angolo di visione a 30 gradi, attraverso il quale si possono utilizzare diversi strumenti di lavoro viene passato attraverso l'uretra fino alla prostata, il cui tessuto viene gradualmente asportato. Il metodo convenzionale di TURP comporta una rimozione di tessuto utilizzando un anello di filo attraverso il quale scorre della corrente elettrica in una sola direzione quindi monopolare attraverso il resettoscopio.

Il passaggio di corrente elettrica è sufficiente a tagliare e cicatrizzare il tessuto. È necessaria una messa a terra e una costante irrigazione tramite un appropriato fluido rimozione laparoscopica del cancro alla prostata conduttivo per evitare che questa corrente possa disturbare i tessuti circostanti. Per questo motivo il tempo dell'intervento chirurgico è necessariamente limitato.

La TURP bipolare è una tecnica più recente, simile alla precedente, che utilizza una corrente bipolare per rimuovere il tessuto. Un ulteriore vantaggio è dato dal fatto che la Turp bipolare non è soggetta ai vincoli temporali chirurgici che invece limitano la TURP convenzionale.

Questa procedura utilizza del vapore ionizzato che viene prodotto da correnti elettriche ad alta intensità ed alta frequenza erogate nell'area della prostata da un elettrodo bipolare in ambiente salino.

Il tessuto prostatico viene vaporizzato e la tecnica è un perfezionamento della "elettrovaporazione". Questa procedura è considerata da alcune ricerche meno intrusiva e si caratterizzerebbe per il minor rischio di complicazioni post-operatorie rispetto alla resezione monopolare. Un altro metodo chirurgico per rimuovere il tessuto prostatico utilizza l'energia del laser [6].

L'intervento di chirurgia laser della prostata prevede che un cavo in fibra ottica venga spinto attraverso l'uretra e sia utilizzato per trasmettere impulsi laser [7]. Le sorgenti disponibili sono:.

L'enucleazione laser comporta lo scollamento dell'adenoma o della parte ipertrofica della prostata che vengono spinti poi nella vescica e contemporaneamente la coagulazione della base della enucleazione. La rimozione laparoscopica del cancro alla prostata di tessuto distaccata dalla prostata viene poi sminuzzata e aspirata mediante uno strumento detto morcellatore. I vantaggi specifici nell'utilizzo di energia laser, piuttosto che la TURP, consiste nella capacità di rimuovere adenomi di maggiori dimensioni ed in una diminuzione nella relativa perdita di sangue, eliminando il rischio di iponatremia post-TURP sindrome TUR.

In una prostatectomia a cielo aperto si accede alla ghiandola attraverso l'esecuzione di un'incisione chirurgica che permette la manipolazione manuale e la visualizzazione dell'organo stesso attraverso l'incisione.

I tipi più comuni di prostatectomia a cielo aperto sono la prostatectomia radicale retropubica PRR e la prostatectomia radicale perineale PRP. L'incisione, in una prostatectomia radicale retropubica PRRviene eseguita nel basso addome, e la prostata viene rimossa, portandosi fin dietro l'osso pubico retropubica. L'incisione, in una prostatectomia radicale perineale PRPviene fatta nel perineo, all'incirca a metà distanza tra il retto e lo scroto, e attraverso questa incisione si provvede alla rimozione della prostata.

Questa procedura è diventata meno comune per il fatto che comporta un accesso limitato ai linfonodi, oltre a diverse difficoltà nell'evitare il decorso dei nervi. Un altro tipo di prostatectomia a cielo aperto è la prostatectomia sovrapubica transvescicale PSTVconosciuta anche rimozione laparoscopica del cancro alla prostata procedura di Hryntschak. La procedura fu sperimentata ed eseguita per la rimozione laparoscopica del cancro alla prostata volta nei primi anni 30 dall'urologo austriaco Theodor Hryntschak : la procedura prevede un'incisione da eseguirsi in vescica.

La prostatectomia sovrapubica transvescicale rimane un trattamento chirurgico comune per l'ipertrofia prostatica in Africa, ma è stata in gran parte soppiantata dalla TURP in Occidente. Questa è una procedura laparoscopica che comporta l'esecuzione di quattro piccole incisioni sull'addome. Queste incisioni vengono utilizzate per rimuovere l'intera ghiandola prostatica. Si tratta di un trattamento diffuso nei soggetti con cancro della prostata.

Strumenti informatici assistiti vengono inseriti attraverso una serie di piccole incisioni addominali. Questa strumentazione è direttamente controllata da un rimozione laparoscopica del cancro alla prostata. I dispositivi computer-assistiti consentono al chirurgo maggiore destrezza e una migliore visione. L'aspetto negativo è la mancanza rimozione laparoscopica del cancro alla prostata qualsiasi feedback tattile rispetto alla laparoscopia convenzionale.

Il costo di questa procedura è superiore, mentre la superiorità funzionale e oncologica a lungo termine deve ancora essere chiaramente stabilita. La rimozione chirurgica della prostata comporta per i pazienti un aumentato rischio di disfunzione erettile. Tuttavia, sia l'esperienza sia l'abilità del chirurgo nerve sparing, nonché di qualsiasi chirurgo, sono fattori critici determinanti la probabilità di disfunzione erettile.

Pochissimi chirurghi sostengono che i pazienti ritornano alla funzione erettile che avevano prima dell'esecuzione dell'intervento. Altri progetti. Da Wikipedia, l'enciclopedia libera. Starkman, RA. Santucci, Comparison of bipolar transurethral resection of the prostate with standard transurethral prostatectomy: shorter stay, earlier catheter removal and fewer complications. Issa, Technological advances in transurethral resection of the prostate: bipolar versus monopolar TURP.

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