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Il grading istopatologico della classificazione TNM non è quasi mai adoperato. Ad esso infatti viene preferito il grading secondo Gleason vedi cap. Neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata neoplasia risulta per lo più di tipo multifocale. Linfonodi regionali I linfonodi regionali sono contenuti nella piccola pelvi e comprendono essenzialmente i linfonodi pelvici distali alla biforcazione dei vasi iliaci comuni.

Linfonodi extraregionali I linfonodi extraregionali sono situati oltre la piccola pelvi. Le metastasi nei linfonodi extraregionali si classificano come M1a. La biopsia prostatica eco-guidata è attualmente considerata lo standard per la diagnosi di carcinoma.

Usualmente vengono effettuate biopsie multiple con la tecnica a sestante e sue modifiche. Le biopsie devono essere processate individualmente in modo da ottenere informazioni precise sulla sede ed estensione della neoplasia. Il fissativo raccomandato è la formalina. È esperienza ormai consolidata che il focolaio sospetto possa non essere più presente quando il blocchetto di paraffina viene sezionato in tempi successivi, per cui si suggerisce di effettuare sezioni aggiuntive a quelle destinate alla colorazione in ematossilina ed eosina, per un possibile utilizzo successivo.

La resezione transuretrale è usualmente effettuata per il trattamento chirurgico dell'iperplasia della prostata. È importante adottare un protocollo standard per l'esame dei frammenti, per poter determinare la presenza e l'estensione del cancro. Esistono diversi protocolli di laboratorio per la selezione della quantità di frammenti da includere ed analizzare. In generale, un'accurata evidenziazione della neoplasia si ottiene neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata tutto il materiale, quando il suo peso è inferiore a 12 g.

Quando il materiale supera questo peso si usano 6 cassette per i primi 12 g ed una cassetta per ogni 5 g aggiuntivi. Prostatectomia semplice Adenomectomia prostatica. Viene effettuata per l'iperplasia della prostata; la frequenza di neoplasia è analoga a quella osservata nelle TURP. Deve essere eseguito il campionamento di tutte le aree sospette. Prostatectomia radicale vedi anche cap.

L'identificazione macroscopica del tumore non appare sempre agevole. È possibile identificare il tumore della zona periferica e centrale, quando questo deforma il profilo o il contorno della ghiandola e mostra un colore biancastro compatto rispetto al tessuto prostatico normale. Le neoplasie nella zona di transizione mostrano un aspetto nodulare simile a quello dei noduli iperplastici. È possibile sulla base del colore, talora giallastro delle neoplasie, distinguere noduli benigni da quelli maligni.

L'uso della FNA è attualmente sconsigliato, in quanto non è sempre agevole distinguere tra una neoplasia ben differenziata e lesioni benigne, quali alterazioni citologiche connesse alla presenza di un processo infiammatorio.

Inoltre, non è possibile distinguere tra una neoplasia intraepiteliale della prostata e il carcinoma. Il sistema di Gleason non è applicabile su materiale citologico. Dal punto di vista istologico, il tipo di gran lunga più frequente del carcinoma della prostata è l'adenocarcinoma acinare.

Mucina acida e cristalloidi possono essere presenti nel lume degli acini. Le alterazioni architetturali comprendono strutture acinari di dimensioni piccole ed intermedie, rispetto a quelle dei dotti ed acini non neoplastici, contorno esterno e distribuzione neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata irregolari.

Le cellule basali sono assenti. Gli aspetti morfologici specifici per la diagnosi di carcinoma sono l'invasione perineurale, vascolare e la fibroplasia mucinosa. L'adenocarcinoma acinare non è associato a modificazione stromale, come desmoplasia o risposta infiammatoria.

Queste citocheratine sono presenti nelle cellule dello strato basale. Le cellule basali sono assenti nel carcinoma che risulta negativo a questa indagine immunoistochimica. Proteina nucleare espressa dalle cellule basali, assente nell'adenocarcinoma.

Questi tipi neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata indagini per i recettori sono considerati di tipo opzionale e solo raramente sono utilizzati nella routine. Le varianti istologiche descritte sono: atrofica, pseudo-iperplastica, cosiddetta a ghiandole schiumose neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata glandmucinosa, a cellule ad anello con castone o signet ring cellcon cellule neuroendocrine, neuroendocrina carcinoma a piccole cellule e carcinoidesarcomatoide carcinosarcoma; carcinoma metaplasticocon aspetti oncocitici, con aspetti simil-linfoepitelioma lymphoepithelioma-likecarcinoma duttale carcinoma papillare; carcinoma endometrioidecribriforme, comedocarcinoma, tumore a cellule basali adenoideo carcinoma basocellularecarcinoma squamocellulare e adenosquamoso.

Il comportamento clinico di molte di queste varianti è diverso da quello del carcinoma acinare. La loro esatta identificazione permette al clinico di impostare la terapia più appropriata. Alcuni problemi diagnostici si possono incontrare nella valutazione istologica delle biopsie prostatiche, effettuate per un sospetto clinico di neoplasia: Proliferazione microacinare atipica sospetta, ma non diagnostica per malignità cosiddetta ASAP, Atypical Small Acinar Proliferation.

Si tratta in genere di focolai di piccole dimensioni, in cui non si osservano tutti i criteri istologici del carcinoma. E' consigliato l'uso di anticorpi diretti verso la p63, una proteina nucleare, le citocheratine ad alto peso molecolare 34netaE12 e la racemase.

I primi due marker sono specifici per le cellule basali mentre il terzo è ritenuto indicativo di trasformazione maligna. I casi di ASAP negativi per p63 e 34betaE12 e positivi per racemase vengono considerati altamente sospetti per malignità. Neoplasia intraepiteliale della prostata di alto grado vs adenocarcinoma con pattern 3 di Neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata, variante a grandi acini.

La neoplasia intraepiteliale della prostata PIN,Prostatic Intraepithelial Neoplasia ad alto grado è considerata il precursore diretto dell'adenocarcinoma della zona periferica. È spesso associata alla presenza di adenocarcinoma. La diagnosi differenziale è fattibile con l'ausilio dell'immunoistochimica per le cellule basali.

Queste sono assenti nell'adenocarcinoma e sono invece presenti, anche se in numero ridotto rispetto alla situazione normale, nella PIN. La PIN ad alto grado ha un elevato potere predittivo per l'evoluzione in adenocarcinoma, l'identificazione della PIN, nei campioni bioptici, impone un'indagine bioptica supplementare per la ricerca del carcinoma concomitante.

Iperplasia adenomatosa atipica vs adenocarcinoma. L'iperplasia adenomatosa atipica AAH, Atipical Adenomatous Hyperplasia o adenosi è usualmente presente nella zona di transizione ed è caratterizzata dalla proliferazione di piccoli acini privi delle caratteristiche alterazioni citologiche dell'adenocarcinoma; l'immunoistochimica evidenzia la presenza di occasionali cellule basali.

Sul pezzo chirurgico da prostatectomia radicale deve essere valutato anche lo stato dei margini. Grado istologico Il sistema di Gleason è considerato il sistema di riferimento internazionale. Si basa sulla valutazione delle caratteristiche architetturali della neoplasia. Il pattern primario o predominate e quello secondario vengono valutati separatamente e poi combinati nello score di Gleason. In genere tumori con questo score sono presenti nella zona di transizione e sono campionati con la TURP.

In questi tumori è stato visto che un pattern terziario ad alto grado ha un valore prognostico. Il sistema di Gleason non va utilizzato, in quanto inaffidabile, nei pazienti che sono stati sottoposti a trattamento ormonale neoadiuvante; in questi neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata deve essere fatto riferimento al Gleason bioptico pre-ormonoterapia.

Un sistema di neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata alternativo, ma meno utilizzato per le neoplasie prostatiche non trattate, è quello proposto da Mostofi, che prevede una loro suddivisione in tre gradi in relazione all'entità dell'anaplasia nucleare. Stadio della neoplasia Lo studio anatomo-patologico del materiale prelevato con la prostatectomia radicale deve fornire informazioni utilizzabili nella definizione dello stadio della malattia secondo il sistema TNM, la cui più recente revisione è stata pubblicata nel In particolare, il referto del patologo deve contenere informazioni che permettano di definire: Estensione locale del tumore pT.

Questa include la valutazione del rapporto della neoplasia con i limiti anatomici della prostata cosiddetta capsula. Il superamento di questi limiti anatomici è definito come estensione extra-prostatica EPE, Extraprostatic Extension pT3a.

È importante che il patologo dia un'indicazione dell'estensione della cosiddetta EPE, cioè focale oppure non-focale, poiché questa caratteristica ha una rilevanza prognostica. L'estensione extra-prostatica viene considerata focale quando è uguale o inferiore a due campi ad alto neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata 40 x e non-focale quando è presente in più di due campi.

Stato dei margini chirurgici. I margini sono definiti come postivi o negativi. Il margine è positivo quando la neoplasia raggiunge il margine segnato con l'inchiostro utilizzato per la identificazione dei margini chirurgici.

È importante che il patologo dia un'indicazione dell'estensione neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata margini positivi, positività focale oppure non-focale, in quanto ha una rilevanza prognostica. Non vi è consenso sul metodo da utilizzare per la definizione dell'estensione della positività dei margini. In generale, la distinzione tra focale e non-focale è basata sugli stessi criteri utilizzati per la definizione di EPE.

Stato linfonodale pN. Metastasi parenchimali pM. Volume tumorale Il volume della neoplasia ha un valore prognostico aggiuntivo a quello del grado e dello stadio sia nelle biopsie che nelle neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata.

Non esistono metodi standardizzati per la determinazione del volume. Sono stati proposti diversi metodi per quanto riguarda le biopsie: percentuale di biopsia occupata dalla neoplasia o misura lineare della biopsia e della neoplasia. Metodi tridimensionali sono utilizzati per la valutazione delle dimensioni del tumore nella prostatectomia. Anatomia neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata del tumore prostatico - Psa alterato.

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Il Dott. Igino Intermite - Urologo e Andrologo riceve per appuntamento a Bari. In EuropaPCA è la neoplasia solida più comune, con un tasso di incidenza di casi per uomini, superando in numero cancro del polmone e del colon-retto. InoltrePCA è attualmente la seconda causa di morte per cancro negli uomini più comune. Il cancro alla prostata colpisce gli uomini anziani più spesso giovani.

Si tratta quindi di un problema di salute più grande nei paesi sviluppati con la loro maggiore percentuale di anziani. Vale la pena ricordare che ci sono grandi differenze regionali nei tassi di neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata dei PCA. Classi di rischio. Gleason score.

Il punteggio di Gleason è neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata somma dei due tipi cellulari più comuni gradi della crescita tumorale. I fattori che determinano il rischio di sviluppare CaP non sono ben noti, anche se alcuni neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata stati identificati.

Ci sono tre fattori di rischio ben definiti per PCa:. Se un parente di primo grado ha PCa, il rischio è almeno raddoppiato. Se due o più parenti di primo grado sono interessati, il rischio aumenta di volte. Questo è definito come tre o più parenti colpiti, o almeno due parenti che hanno sviluppato precocemente la malattia, ossia prima dei 55 anni. I pazienti con tumore della prostata ereditario, di solito hanno un esordio anni prima rispetto ai casi spontanei, ma non differiscono in altri modi da questi.

Se si trasferiscono in California, neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata loro rischio aumenta ancora di più, si avvicina a quella degli uomini americani, queste valutazioni hanno un livello di evidenza alto LE : 2.

Questi risultati indicano che i fattori esogeni influenzano il rischio di progressione dalla cosiddetta malattia latente a malattia clinica. Fattori quali il consumo alimentare, modello di comportamento sessualeconsumo di alcol, l'esposizione a radiazione ultravioletta, infiammazione cronica ed esposizione occupazionale sono stati tutti esaminati come eziologicamente importanti.

In sintesi, i fattori ereditari sono importanti nel determinare il rischio di sviluppare CaP clinica, mentre fattori esogeni possono avere un impatto importante su questo rischio. La questione chiave è se ci sia abbastanza evidenza per raccomandare cambiamenti nello stile di vita assunzione ridotto di grassi animali e una maggiore assunzione di frutta, cereali, e verdura al fine di diminuire il rischio.

Ci sono alcune evidenze a sostegno di tale raccomandazione e queste informazioni possono essere fornite ai parenti di sesso maschile di pazienti prostatici che domandano circa l' impatto della dieta LE : Screening e diagnosi precoce. Screening di massa è definita come l'esame di uomini asintomatici a rischio. Riduzione della mortalità per carcinoma prostatico. La qualità della vita è valutata sulla aspettativa della vita stessa Qualys.

Tuttavia, questa tendenza non è stata confermata in uno studio simile nei Paesi Bassi. Nel sono stati pubblicati i risultati a lungo attesi di due studi clinici prospettici randomizzati.

Dopo 7 anni di follow - up, l'incidenza di CaP per L'incidenza di morte per Il team del progetto PLCO ha concluso che la mortalità cancro specifica era molto bassa e non significativamente differente tra i due gruppi di studio LE : 1b.

Lo studio europeo di screening per il cancro alla prostata ERSPC randomizzato comprendeva un totale di Gli uomini sono stati assegnati in modo casuale ad un gruppo propone uno screening PSA ad una media neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata una volta ogni quattro anni o ad un gruppo di controllo non schermati.

Il rate ratio per la morte da PCa era 0,80 nel gruppo sottoposto a screening rispetto al neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata controllo.

La differenza di rischio assoluto è stata di 0,71 morti ogni 1. Entrambi gli studi hanno ricevuto una notevole attenzione e critiche. Tuttavia, questo risultato è stato accompagnata da un sostanziale rischio di sovra- diagnosi. Sulla base dei risultati di questi due grandi studi randomizzatila maggior parte se non tutti le principali società di urologia, concludono neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata attualmente lo screening di massa per PCa non è appropriato.

Due domande fondamentali restano aperte :. Inoltre, il test PSA negli uomini di età superiore ai 75 anni non è raccomandato perché la sua diagnosi precoce non avrebbe alcun impatto clinico. La sua diagnosi definitiva dipende dalla diagnosi istopatologica di adenocarcinoma in biopsie della prostata o su campioni operatori. L'esplorazione rettale DRE. La maggior parte dei tumori della prostata sono situati nella zona periferica della prostata e possono essere determinati da DRE quando il volume è di circa 0,2 ml o superiore.

Antigene prostatico specifico PSA. Il PSA è una serina callicreina -like. Ai fini pratici, è organo specifica ma non cancro-specifica. Pertanto, i livelli sierici possono essere elevati in presenza di prostatica benigna ipertrofia BPHprostatite e le altre condizioni non maligne. Ci sono molti diversi kit per il test commerciali per la misurazione del PSAma non esiste uno standard internazionale.

La constatazione che molti uomini possono ospitare dell'APC, nonostante i bassi livelli di PSA siericoè stato sottolineato da recenti risultati di uno studio di prevenzione degli Stati Uniti LE : 2a.

I risultati dimostrano chiaramente la presenza di PCa aggressivi anche a livelli molto bassi di PSAprecludendo un valore ottimale di soglia di PSA per la rilevazione non palpabile, ma comunque tumori clinicamente significativi LE : 3. Sono state descritte diverse modifiche nelle tecniche di dosaggio del PSAche possono migliorare la specificità del PSA nella diagnosi precoce del CaP. Ci sono due metodi di misurazione del PSA nel tempo:.

Recenti studi hanno dimostrato che queste misure non forniscono informazioni aggiuntive rispetto alla sola PSA. Marcatore PCA3. Un nuovo biomarcatore sempre più studiato è PCA3rilevabile nei sedimenti di urina ottenuti dopo massaggio prostatico durante l'esame rettale digitale.

Il punteggio PCA3 aumenta con il volume del cancro della prostatama non vi sono dati contrastanti sul fatto che il neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata PCA3 predice in modo indipendente il punteggio di Gleason e il suo uso come strumento di monitoraggio in sorveglianza attiva non e 'stato confermati.

E cografia transrettale TRUS. L'immagine classica di una zona ipoecogena nella zona periferica della prostata non è sempre visibile. Non è quindi utile per sostituire sistematico con le biopsie mirate di zone sospette.

Tuttaviabiopsie supplementari di zone sospette possono essere utile. Età biologica del pazientepotenziali co-morbidità ASA Index e Charlson Comorbidity Index neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata, e le conseguenze terapeutiche dovrebbero essere considerate. La stratificazione del rischio sta diventando uno strumento importante per ridurre le biopsie prostatiche non necessarie. Il primo livello di PSA non dovrebbe richiedere una biopsia immediata.

Il livello di PSA va verificato dopo poche settimane dallo stesso test in condizioni standard cioè senza eiaculazione e senza manipolazioni, come il cateterismo, cistoscopia o TURe senza infezioni del tratto urinario nello stesso laboratorio diagnosticousando gli stessi metodi LE : 2a. Sebbene un approccio transrettale viene neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata per la maggior parte delle biopsie prostatichealcuni urologi preferiscono utilizzare un approccio perineale.

I tassi di rilevamento del cancro di biopsie prostatiche perineali sono paragonabili a quelli ottenuti per biopsie trans rettali. LE : neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata. Le indicazioni per una ripetizione di biopsia sono :. PIN di primo grado come una scoperta isolata non è più considerata un'indicazione per ripetere la biopsia LE : 2a. Se il sospetto clinico per PCa persiste nonostante biopsie prostatiche negativeimaging a risonanza magnetica MRI possono essere utilizzate.

Biopsia di saturazione. Siti di campionamento e il numero di frustoli. Su biopsie basali, i siti neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata campionare devono essere il più posteriore e laterale possibile ed in periferia alla. Questi dovrebbero essere scelti su una valutazione individuale.

La biopsia Sestanti non è più considerata sufficiente. A volume ghiandolare di ml, almeno otto carote devono essere campionate. Più di 12 frustoli non sono significativamente più significativi LE : 1a. Resezione diagnostica transuretrale della prostata TURP.

Biopsia delle vescicole seminali. Biopsia della zona di transizione. Data la bassa probabilità di positività, delle biopsie nella zona di transizione, il suo uso dovrebbe limitato LE : 1b.

Gli antibiotici come profilassi alla biopsia. Antibiotici per via orale neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata endovenosa sono il trattamento profilattico di base. Dosaggio ottimale e la durata del trattamento varia. Anestesia locale prima della biopsia. Si fa sempre LE : 1b. Non fa alcuna differenza se il deposito è apicale o basale. Instillazione intrarettale di un anestetico locale è chiaramente inferiore alla infiltrazione peri - prostatica LE : 1b.

Biopsia con ago-aspirato. Non si esegue più. Le complicanze includono macroematuria e ematospermia. Basse dosi di aspirina non è più una controindicazione assoluta LE : 1b.

Quadri patologici riscontrabili alla biopsia. Esiste una correlazione significativa tra la lunghezza della tessuto prostatico bioptizzato posto sul vetrino istologico e il tasso di rilevamento del tumore prostatico.

La diagnosi di cancro alla prostata si basa sull'esame istologico. Tecniche di colorazione accessori ad esempio la colorazione basale della cellula e supplementari sezioni più profonde devono essere considerate se è identificato una lesione sospetta.

Per ogni sito di biopsia, la percentuale di biopsie positive per il carcinoma e il ISUP

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Come valutare il beneficio terapeutico nei pazienti ormono- refrattari? Si raccomandano comunque come endpoints importanti anche la durata di risposta e il tempo alla progressione del PSA3. Recentemente è stato evidenziato come anche una riduzione del tasso di incremento del PSA possa correlarsi con la sopravvivenza55 e come la "PSA velocity" misurata nei primi 3 mesi di chemioterapia possa costituire una variabile prognostica indipendente Altri indicatori Altre misure del beneficio terapeutico possono essere rappresentate, oltre che dalle risposte cliniche obiettive in caso di malattia misurabile e dalla durata di risposta, anche dal controllo del sintomo dolore qualora presente e dalla diminuzione dell'uso di analgesici e dalla misurazione della Qualità della vita.

Nuovi markers tumorali La cromogranina A è un marcatore di differenziazione neuroendocrina correlabile alla presenza di progressione neoplastica e allo sviluppo di ormono-resistenza e neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata ad una neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata sfavorevole Ulteriori studi saranno necessari prima di chiarire il ruolo di questo marcatore e il panel non ne raccomanda, per ora, l'utilizzo nella pratica clinica routinaria.

Attualmente sono in fase di studio diversi marcatori molecolari che potrebbero correlarsi con la progressione neoplastica o con la risposta terapeutica, quali per esempio la glutatione-transferasi p1, l'antigene delle stem-cells prostatiche, l'antigene di membrana prostata-specifico e la trascrittasi inversa della telomerasi 59, ma si è lontani dal poterli proporre nella pratica clinica.

Il tumore prostatico ormonoresistente è il tumore che non risente piu' della terapia ormonale. Questi sono i dati delle meta analisi, ma a tutt'oggi la sopravvivenza è notevolmente aumentata. Tale fenomeno si chiama apoptosi. Per definizione è pertanto un tumore con:. Riassunto e raccomandazioni La terapia ormonale di II linea e sospensione dell'antiandrogeno è raccomandata nei soggetti con ripresa solo biochimica o clinica minimale e in relazione a fattori neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata prognostici intrinseci alla malattia e al paziente.

Nuovi agenti chemioterapici e altri farmaci Trattandosi di farmaci utilizzati per ora neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata nell'ambito di studi clinici di fase II e III non si possono fornire indicazioni sull'uso nella pratica clinica corrente. Timing ottimale per l'inizio di una chemioterapia Non si ritiene indicato l'inizio di una neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata nei soggetti con progressione solo biochimica.

Mantenimento della terapia antiandrogenica I dati disponibili suggeriscono per un vantaggio del mantenimento della terapia antiandrogenica durante il trattamento chemioterapico. Trattamento con bifosfonati nel caso di metastasi ossee Il trattamento con acido zoledronico-4mg iv ogni 3 settimane ha ridotto il rischio di complicanze scheletriche ed è pertanto raccomandato come farmaco di prima scelta nelle metastasi ossee di tumore prostatico.

Dati molto recenti sembrano indicare quale variabile prognostica indipendente anche la riduzione del tasso di incremento del PSA e la "PSA velocity". Altre misure del beneficio terapeutico La valutazione del dolore, la diminuzione dell'uso di analgesici e la neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata della qualità della vita possono essere un neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata nel valutare l'efficacia del trattamento in corso.

Altri marcatori tumorali Non ci sono dati sufficienti per poter raccomandare l'uso di altri marcatori nella pratica clinica. Il tumore prostatico ormonorefrattario - Psa alterato. Home Page. Le malattie della prostata. Infiammazione acuta della ghiandola prostatica. Infiammazione cronica della prostata.

Le calcificazioni prostatiche o calcoli prostatici. Le prostatiti. Il processo infiammatorio e la ghiandola prostatica. Sintomi della prostatite. Prostatite batterica acuta. Iperplasia prostatica benigna. Ipertrofia prostatica : storia naturale. Definizione di iperplasia prostatica. Anatomia della ghiandola prostatica. Fisiologia della ghiandola prostatica. La diagnosi della ipertrofia prostatica. Disturbi da riempimento vescicale. Disturbi da svuotamento vescicale. I sintomi della basse vie urinarie o LUTS.

La visita urologica : anamnesi ed esame obiettivo. IPSS: questionario di valutazione dei sintomi urinari - Copia. Sintomi della fase di riempimento. Sintomi della fase di svuotamento. Sintomi postminzionali. Dolore genitale o delle basse vie. Cosa è la esplorazione rettale ed a cosa serve. Gli esami di laboratorio per la ipertrofia prostatica.

Psa ed ipertrofia prostatica. L'esame urodinamico. La uroflussometria: cosa indica? Il residuo postminzionale. L'ecografia : diagnostica radiologica. La endoscopia: cistoscopia. La terapia medica della ipertrofia prostatica. Farmaci da usare nella ipertrofia prostatica. Sostanze naturali: la fitoterapia. Terapia chirurgica della ipertrofia prostatica. La vescica iperattiva. Esami strumentali. Il tumore prostatico. Lo screeneng con il PSA. Anatomia patologica del tumore prostatico.

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Cosa finanziamo. Come diffondiamo l'informazione scientifica. Ultimo aggiornamento: 5 marzo Il sistema neuroendocrino è costituito da cellule che hanno le caratteristiche tipiche sia delle cellule endocrine, che producono gli ormoni, sia di quelle nervose.

Le cellule neuroendocrine sono presenti in tutto l'organismo e nei diversi organi svolgono funzioni specifiche, come regolare il flusso dell'aria nei polmoni o la velocità di transito del cibo nel tratto gastrointestinale o il rilascio dei succhi digestivi nell'intestino. I tumori neuroendocrini — indicati anche come TNE o come NET dall'inglese Neuro-Endocrine Tumor — prendono origine da queste cellule e possono colpire organi anche molto diversi tra loro come intestinopancreaspolmonitiroidetimo o ghiandole surrenali.

Inoltre gli uomini, rispetto alle donne, sono più a rischio di sviluppare alcuni tumori neuroendocrini come feocromocitoma e tumore a neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata di Merkel. In generale il rischio aumenta anche nel caso di sistema immunitario particolarmente debole persone sottoposte a trapianto o con sindromi come AIDS o in persone che presentano nella loro storia familiare alcune malattie ereditarie come MEN1 o MEN2 neoplasia endocrina multipla di tipo 1 o 2neurofibromatosi di tipo 1 o sindrome di Von Hippel-Lindau.

Queste situazioni si presentano comunque in numero molto limitato. Alcuni studi hanno inoltre suggerito che persone esposte all'arsenico o a troppo sole corrono un rischio maggiore di sviluppare il tumore a cellule di Merkel. I tumori neuroendocrini sono relativamente rari e rappresentano meno dello 0,5 per cento di tutti i tumori maligni. In Italia si registrano nuovi casi ogni Neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata tratta di tumori a bassa incidenzama ad alta prevalenza poiché rispetto ad altri tipi di tumori i pazienti sono pochi, ma convivono per molti anni con la malattia.

I tumori neuroendocrini possono essere diagnosticati anche in bambini e adolescenti, ma sono decisamente più comuni tra gli adulti e gli anziani. I più frequenti sono i tumori che riguardano il tratto gastro-entero-pancreatico per cento ; seguono quelli che colpiscono polmoni e apparato respiratorio per cento o altre regioni del corpo 10 per cento come cutetiroideparatiroide e surreni.

Negli ultimi decenni si è registrato un aumento dei casi dovuto in parte al miglioramento delle tecniche diagnostiche. Non esistono strategie di prevenzione per i tumori neuroendocrini; in caso di sintomi è importante consultare un medico specialista per accertamenti e per una eventuale diagnosi tempestiva.

Quando si parla di tumori neuroendocrini si utilizza anche il termine carcinoide che neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata introdotto nel per indicare alcuni tumori gastrointestinali a prognosi migliore rispetto neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata adenocarcinomauna sorta di situazione intermedia tra i carcinomi tumori maligni e gli adenomi benigni.

Tale termine è oggi superato, ma spesso nella pratica clinica continua a essere utilizzato. In base all'aspetto delle cellule tumorali al microscopioi tumori neuroendocrini si possono suddividere in:. Crescono piuttosto lentamente e sono meno aggressivi di altri tipi di tumore neuroendocrino, ma sono comunque maligni e possono dare metastasi anche dopo molti anni dalla scoperta del tumore primario.

Se si guarda invece alle caratteristiche cliniche, i tumori neuroendocrini possono essere divisi in:. Si manifestano con un aumento della produzione e della secrezione di sostanze attive dal punto di vista biologico per esempio gli insulinominei quali aumenta la produzione di insulina. Rappresentano oltre il 2 per cento di tutti i tumori del distretto gastrointestinale e il per cento dei tumori neuroendocrini. Possono essere suddivisi in iperplasie delle cellule neuroendocrine e tumourletstumori a morfologia neuroendocrina, carcinomi non-microcitomi con differenziazione neuroendocrina NSCLC-ND e altri tumori polmonari con caratteristiche neuroendocrine.

Sono estremamente rari e si dividono in carcinoma neuroendocrino ben differenziato anche detto carcinoide timicomicrocitoma e carcinoma neuroendocrino a grandi cellule. È un particolare tumore neuroendocrino che si sviluppa a partire dalle cellule cromaffini cellule che rilasciano adrenalina situate nelle ghiandole surrenali.

Le stesse cellule, se presenti altrove, danno origine ai cosiddetti paragangliomi. Ha origine da cellule che producono ormoni, situate sotto la cute e i follicoli piliferi, e si sviluppa in maniera diffusa a livello cutaneo.

I tumori neuroendocrini possono colpire anche cistifellea e vie biliariovaiotesticolovescicaprostatarene e in casi davvero molto rari anche l' neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata. In altri casi invece i sintomi sono aspecifici, correlati anche ad altre patologie non oncologiche. In linea generale i sintomi dipendono dall'organo coinvolto e dal tipo di sostanze biologicamente attive che il tumore a volte produce per esempio serotonina, insulina, adrenalina e istamina.

Tra i sintomi comuni si riscontrano ipertensione, febbre, mal di testa, sudorazione, vomito, aumento delle pulsazioni, ma anche iper- o ipo-glicemia, diarrea, perdita di appetito, aumento o diminuzione del peso, cambiamento delle abitudini intestinali e urinarie, eruzioni cutanee, noduli sottocutanei, tosse persistente.

In particolare, specialmente quando la malattia si localizza nel fegato, si manifesta la cosiddetta "sindrome da carcinoide" neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata dalla produzione eccessiva di ormoni neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata caratterizzata da diversi sintomi a seconda dell' ormone prodotto.

I sintomi più comuni sono diarrea continua, arrossamenti della pelle, aumento della frequenza cardiaca e difficoltà respiratorie.

La diagnosi dei tumori neuroendocrini è complessa anche per medici esperti, ma come per tutti i tipi di tumore la visita medica è il primo neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata da fare.

Il medico pone domande sui sintomi e sulla storia familiare e, in caso sospetti un tumore neuroendocrino, prescrive alcuni esami più specifici. Tra queste sostanze ce ne sono alcune che indicano in modo generico un problema neuroendocrino cromogranina A, polipeptide pancreatico, enolasi neurone specifica eccetera ; altre sostanze possono essere prodotte a livelli anomali in modo specifico dai tumori insulina, glucagone, 5-HT, 5-HTP, 5-HIAA. Uno degli esami per la diagnosi è la misurazione dei livelli di 5-HIAA un metabolita della serotonina nelle urine.

I risultati degli esami appena descritti non sono, quindi, sufficienti alla diagnosi e devono essere accompagnati dai referti di esami di diagnostica per immagini TAC, ecografiascintigrafiaPETrisonanza magnetica e angiografia che permettono di ottenere informazioni più precise su localizzazione ed estensione della malattia.

La biopsia prelievo di un frammento di tessuto che sarà analizzato al microscopio resta, comunque, l'esame più importante per essere certi della diagnosi. È particolarmente difficile classificare e assegnare uno stadio stadiazione a queste neoplasie, poiché i numerosi tumori neuroendocrini presentano caratteristiche molto diverse tra loro.

Nel tempo sono stati proposti numerosi sistemi di classificazione neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata stadiazione, ma finora non ne esiste uno universalmente condiviso. Non è possibile definire una strategia di trattamento unica poiché i tumori neuroendocrini sono un gruppo molto eterogeneo di malattie.

Inoltre sono neoplasie piuttosto rare e neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata questo è fondamentale rivolgersi a un centro altamente specializzatocon casistica ed esperienza adeguate a definire una terapia personalizzata con un approccio medico multidisciplinare. Tra le diverse opzioni terapeutiche possibili, la chirurgia è la più utilizzata a scopo potenzialmente curativo: se riesce a rimuovere completamente il tumore, l'intervento permette in molti casi di curare definitivamente i pazienti.

Grazie al bisturi è inoltre possibile rimuovere eventuali metastasi o diminuire la massa tumorale a scopo palliativocioè con l'intento di ridurre i sintomi nelle fasi terminali della malattia. Le opzioni chirurgiche possono anche includere interventi di tipo laparoscopico meno invasivi oppure, in casi molto selezionati, il trapianto di fegato. Per alcuni tumori neuroendocrini è possibile neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata terapie loco-regionali quali la chemioembolizzazione e l'alcolizzazione per metastasi localizzate in zone del fegato difficilmente raggiungibili dalla chirurgia oppure la criochirurgia e la termoablazione ad alta frequenza.

La radioterapia tradizionale con raggi che arrivano dall'esterno attraverso speciali apparecchiature e colpiscono il tumore è poco neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata per la cura vera e propria del tumore, ma viene a volte usata per ridurre i sintomi nelle fasi più avanzate di malattia.

La radioterapia mirataviceversa, è una metodica sempre più diffusa e si basa sostanzialmente sulla capacità di alcuni tumori neuroendocrini di concentrare al loro interno sostanze radioattive che raggiungono proprio le cellule malate, risparmiando quelle sane. Un esempio è la terapia con IodioMIBG : la meta-iodo-benzil-guanidina MIBG è una sostanza che viene assorbita dalle cellule dei carcinoidi e che, una volta legata allo iodio radioattivo, porta all'interno della cellula malata anche la radioattività capace di eliminarla.

È possibile effettuare lo stesso tipo di terapia anche usando una sostanza chiamata octreotideun analogo della somatostatina che viene in genere legato all'isotopo radioattivo Ittrio 90 Y La chemioterapia sistemica che raggiunge tutto l'organismo e non solo l'organo colpito dal tumore viene utilizzata in genere come combinazione di diversi farmaci chemioterapici polichemioterapia.

Ai chemioterapici classici si aggiungono terapie mediche basate su analoghi della somatostatina. L'utilizzo dell' interferone alfa si è ridotto neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata, mentre sono state approvate anche in Italia nuove molecole biologiche come everolimus e sunitinib per i tumori neuroendocrini di origine pancreatica. In sintesi, i tumori neuroendocrini sono patologie complesse e sono l'esempio di come un approccio multidisciplinare abbia un impatto favorevole su diagnosi, terapia e controlli.

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Cosa sono. Non sono neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata identificati fattori di rischio certi per queste patologie. Ben differenziati. Scarsamente differenziati. Crescono più velocemente e hanno maggiori probabilità di generare metastasi. Non funzionanti. Sono circa il 70 per cento del totale e non producono sostanze attive. Tumori neuroendocrini del tratto gastro-entero-pancreatico GEP.

Tumori neuroendocrini polmonari. Tumori neuroendocrini timici. Tumore a cellule di Merkel. In genere i tumori neuroendocrini vengono suddivisi in tre stadi: localizzatoquando la malattia è ancora confinata all'organo nel quale ha avuto origine per esempio lo stomaco, il polmone, eccetera ; regionalequando il tumore è andato oltre l'organo di origine e si è diffuso anche nei neuroendocrina differenziazione del cancro alla prostata circostanti come grasso, muscoli o linfonodi più vicini; metastaticoquando le cellule tumorali hanno raggiunto parti del corpo lontane da quella di origine.

Le informazioni presenti in questa pagina non sostituiscono il parere del medico. Autori: Agenzia Zoe.